Круглогодичный аллергический ринит

Этиология: Этиологическими факторами при круглогодичном аллергическом рините (КАР) служат антигены, с которыми человек контактирует в течение всего года. Аллергенами могут быть домашняя пыль и персистирующие в ней клещи, перхоть животных, тараканы, плесень и др. Патогенез: Также как при сезонном аллергическом рините в патогенезе присутствуют три стадии (иммунологическая, стадия образования медиаторов и стадия клинических проявлений аллергии). При круглогодичном аллергическом рините медиаторы выбрасываются непрерывно, вызывая отек и набухание (гистамин), секрецию (простагландины), повышенную реактивность слизистой оболочки носа (лейкотриены). Возрастает роль цитокинов, экспрессирующих молекулы адгезии (VCAM-1) эндотелия сосудов; интерлейкинов IL- 4 и IL-5, стимулирующих Тh2 – лимфоциты, индуцирующих синтез IgE; активизируются эозинофилы (базофилы). Цитокины продлевают срок жизни эозинофилов в слизистой оболочке носа, и они длительно находятся в ткани. Медиаторы иммунного воспаления поддерживают хронические симптомы аллергического ринита – затруднение носового дыхания, нарушение обоняния, назальная гиперреактивность. Клиника круглогодичного аллергического ринита характеризуется редкими приступами чихания или их отсутствием. Зуд в носовой полости отсутствует. Ведущим симптомом является постоянная заложенность носа. Выделения густые, слизистые. Слизь стекает в носоглотку. Обычно больные жалуются на затрудненное дыхание носом и снижение обоняния. При обследовании больных круглогодичным аллергическим ринитом

часто обнаруживается хронический синусит. Возрастает число пациентов, у которых ринит сочетается с бронхиальной астмой. В 1993 г. их число было – 41%, после 1993 г 77%, в 1999 г. – до 90%. При этом ринит предшествует астме в 88,3% случаев; ринит развивается одновременно с астмой – 5,9%; ринит развивается после бронхиальной астмы – 5,8%. КАР необходимо дифференцировать с аспириновой астмой. При этом приступы астмы и непереносимость аспирина приводят к «гриппоподобному» состоянию. Больные жалуются на заложенность носа, ринорею, потерю обоняния, чихание. Риноскопическое исследование обнаруживает полипы.

Диагностика КАР основывается на изучении условии жизни больного, на данных анамнеза, риноскопическом исследовании, анализах крови, кожных тестах на аллергию, риноцитологических пробах, провокационных тестах. Лечение круглогодичного аллергического ринита.

В лечении пациентов с КАР важную роль играют медико-социальные факторы. Врач, разрабатывая алгоритм лечения, преследует цель - улучшить качество жизни пациента, предупредить развитие заболеваний смежных областей (синусит, отит), снизить риск развития бронхиальной астмы. Элиминация аллергенов при КАР уменьшает тяжесть клинических проявлений, однако полное устранение контакта с аллергеном не всегда возможно. В отличие от сезонного аллергического ринита эффект от элиминации полностью может проявиться лишь через недели и месяцы. Учитывая сказанное, возрастает роль медикаментозного лечения. Эффективность медикаментозных препаратов при САР и КАР имеет отличия: антигистаминные препараты (Н1 блокаторы, пероральные и топические), деконгестанты (сосудосуживающие) средства для местного применения у больных КАР умеренно эффективны; кромоны в виде спрея местно на слизистую оболочку носа (интал, тайлед, кропоз) и через рот (кетотифен, задитен, эреспал) эффективны. Как средство лечения и профилактики высокоэффективен аколат 20 мг 2 раза в день (ингибирует лейкотриены). Очень эффективны топические кортикостероиды, что позволяет значительно снизить необходимость системных кортикостероидов. Местные препараты назначаются в виде спрея: беконазе, альдецин, фликсоназе, назонекс. Назонекс заслуживает особого внимания врачей в связи с рядом особенностей действия в сравнении с другими топическими глюкокортикостероидами. Это препарат интраназальный спрей, который проявляет свою эффективность уже через 7 – 12 часов после применения, поэтому может использоваться как профилактическое средство при сезонном аллергическом рините. Применяется один раз в день распылением на слизистую оболочку носа. Назонекс безопасен при длительном (до 12 месяцев и более) применении, так как мало биодоступен. Только 0,1% препарата всасывается через слизистую оболочку носа в кровь, поэтому назонекс не оказывает заметного влияния на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Кроме того, благоприятно влияет на регенерацию слизистой оболочки носа. Только в 8% случаев вызывает местное осложнение в виде носовых кровотечений, сухости в носу. Назонекс эффективен при круглогодичном аллергическом рините, остром и рецидивирующем синусите. Его можно назначать детям с 3-летнего возраста и лицам старческого возраста. Ступенчатый подход к лечению круглогодичного аллергического ринита: легкие симптомы – интраназальные кромоны, пероральные антигистаминные средства; умеренные или частые симптомы – интраназальные кортикостероиды; тяжелые симптомы – интраназальные кортикостероиды, пероральные антигистаминные препараты и при устойчивых случаях – хирургическое уменьшение носовых раковин (конхотомия, подслизистая вазотомия, латеропозиция носовых раковин).