Пункция верхнечелюстной пазухи.
Впервые произведенная более 100 лет назад, пункция
верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, называемая в народе «прокол», и сегодня
остается одним из самых эффективных методов лечения воспалительных заболеваний
околоносовых пазух. Она имеет не только лечебное (удаление из пазухи
патологического содержимого), но и диагностическое значение, позволяя оценить
характер процесса, количество экссудата, определить наличие крови в пазухе,
проходимость ее естественного соустья, помогает предположить наличие
мягкотканого образования в пазухе. Показаниями для проведения пункции
являются:
• Отсутствие улучшения от консервативного лечения острого и
хронического гайморита;
• Тяжелое состояние больного, сопровождающееся головными
болями, болями в области околоносовых пазух;
• Непроходимость естественного соустья пазухи;
• Гематосинус (скопление крови в пазухе);
• Уровень жидкости в пазухе, определенный на рентгенограмме;
• Проведение контрастного рентгенологического исследования.
Пункция верхнечелюстной пазухи противопоказана в раннем
детском возрасте, при острых инфекционных заболеваниях, тяжелых хронических
заболеваниях (сахарный диабет в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь и
д.), при аномалия развития и гипоплазии (недоразвитии) гайморовой пазухи.
Процедура не требует длительной подготовки. Перед ее
проведение производится туалет полости носа, а затем местное обезболивание
слизистой носа раствором 10% лидокаина или 2% дикаина, наносимого на
поверхность слизистой в сочетании с адреналином. Для этого может быть
использован марлевый тампон или навертка с ватой, вводимая в нижний носовой
ход.
Пункция производится иглой Куликовского. Она вводится
под нижнюю носовую раковину на 2-2,5 см от ее переднего конца. В этом месте
медиальная стенка гайморовой пазухи имеет наименьшую толщину, поэтому
манипуляция выполняется достаточно легко. При этом игла должна быть обращена к
латеральному (наружному) углу глаза соответствующей стороны. При правильном
выполнении после небольшого усилия при проведении иглы через кость возникает
ощущение провала. Игла погружается в пазуху на глубину около 0,5 см. Иногда
игла может упираться в противоположную стенку пазухи, поэтому после пункции
необходимо произвести иглой несколько легких покачивающих движений. Если они
выполняются свободно, игла находится в просвете пазухи, в противном случае ее
нужно сместить на несколько мм назад. Можно также шприцом аспирировать небольшое
количество содержимого. Если это происходит свободно, игла находится в просвете
пазухи. В шприце при этом появляется воздух или содержимое пазухи.Далее
производится промывание растворами антисептиков.
При необходимости возможно проведение повторных пункций и промываний пазухи. Иногда для этих целей через пункционное отверстие устанавливают специальный дренаж и все манипуляции производят через него.
Осложнения пункции гайморовой пазухи:
• Носовое кровотечение, возникающее из-за повреждения сосудов. Оно обычно незначительное и легко останавливается;
• Глазничная пункция (при прокалывании верхней стенки пазухи);
• Щечная пункция (при прокалывании передней стенки гайморовой пазухи);
• Воздушная эмболия.
Таким образом, вышеописанная процедура в большинстве случаев позволяет удалить из пазухи патологическое содержимое, определить его характер, что позволяет правильно поставить диагноз и выбрать дальнейшую тактику лечения.
В настоящее время все большее распространение получает мнение о нецелесообразности пункции, возможности консервативного лечения мощными антибактериальными препаратами, которые позволяют избежать этой болезненной и неприятной процедуры. Согласиться с этим сложно по нескольким причинам.
Во-первых, процедура занимает всего несколько минут, из которых более половины уходит на анестезию.
Во-вторых, имеющееся в пазухе патологическое содержимое при блоке естественного отверстия, а часто и при достаточной его функции не может быть удалено никакими, кроме физических методов (промывание). В этом случае прием мощных антибиотиков подавляет острый процесс, симптоматика нивелируется, однако оставшееся в пазухе содержимое приводит к хроническому воспалению слизистой, т.е. развитию хронического гайморита.
В-третьих, комплексное лечение позволяет использовать более мягкие антибактериальные препараты с меньшим количеством и выраженностью побочных эффектов, ведь однозначный отказ от антибиотиков в лечении острых и хронических воспалительных процессов невозможен. Следует четко осознавать, что физическая эвакуация гноя из пазухи улучшает ее аэрацию, удаляет раздражающий фактор с поверхности слизистой, однако синусит (воспаление оклоносовых пазух) является общим заболеванием и требует системной антибактериальной терапии. Поэтому так значим вопрос выбора препарата с учетом его побочных эффектов и противопоказаний, которые могут оказаться более серьезными для организма, чем небольшой дефект в кости.
В-четвертых, абсолютно ошибочным является бытующее в народе мнение, что однажды проведенная пункция приводит к необходимости их многократного повторения в течение всей жизни. Отверстие, образующееся в кости, самостоятельно закрывается через несколько недель, восстанавливая целостность стенки гайморовой пазухи. Необходимость повторных пункций обусловлена не наличием этого дефекта, а состояние слизистой пазухи и организма в целом, в частности, иммунной системы, гомеостаза, поведением больного, своевременностью лечения гайморита и решения стоматологических проблем, как одной из причин развития хронического верхнечелюстного синусита.
